摘自《醫(yī)學(xué)參考報(bào)》總第330期  報(bào)道：呂存玲 王贊

【據(jù)《Journal of Clinical Sleep Medicine》2013年1月報(bào)道】題:帕金森病患者REM睡眠行為障礙―――項(xiàng)基于調(diào)查問卷的研究(作者PoryazovaR等)

1986年Schenck等人首先描述了快動(dòng)眼睡眠(REM)行為障礙(RBD)。RBD是指REM睡眠期肌肉弛緩消失時(shí)出現(xiàn)與夢境相關(guān)的暴力行為發(fā)作性疾病,大多數(shù)患者夢境生動(dòng)、可怕,導(dǎo)致暴力行為,造成患者或其床伴受傷。一般人群中RBD的患病率小于1%,神經(jīng)退行性疾病尤其突觸核蛋白病如:帕金森病(PD)、路易體癡呆(DLB)、多系統(tǒng)萎縮(MsA)等,患病率更高。視頻多導(dǎo)睡眠圖(PSG)是診斷RBD的金標(biāo)準(zhǔn),大于47%的PD患者PSG出現(xiàn)RBD,58%以上患者REM睡眠無肌肉弛緩(RWA)。有研究者認(rèn)為,RWA可能是與PD相關(guān)RBD的臨床前期。幾項(xiàng)大型問卷調(diào)查和以采訪為基礎(chǔ)的研究涉及到PD患者的RBD問題;在這些研究中RBD發(fā)生頻率為27%~54%,與PsG報(bào)道結(jié)果相似,研究者嘗試尋找基于問卷調(diào)查的診斷RBD的工具,近日RBD篩查問卷(RBDsQ)在德國進(jìn)行了開發(fā)和驗(yàn)證。

瑞士蘇黎世大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的Poryazova等人第1次應(yīng)用有效的問卷調(diào)查評(píng)估PD患者出現(xiàn)RBD的頻率和其與PD特點(diǎn)的關(guān)系。

Poryazova等使用具備驗(yàn)證性質(zhì)的十項(xiàng)問卷(RBD篩查問卷,RBDSQ)在瑞士全國進(jìn)行了PD患者包括睡眠質(zhì)量、睡眠障礙和PD特點(diǎn)及PD嚴(yán)重程度的調(diào)查問卷,4I7例PD患者完成問卷,其中172例患者得分≥6分。與得分小于6分的患者相比較,得分≥6分者PD病程較長,日常生活活動(dòng)得分較低,幻覺和夜間覺醒次數(shù)增多,兩組患者間年齡、性別、睡眠覺醒障礙(如白天過度嗜睡、睡眠呼吸暫停、失眠)和等效的左旋多巴劑量無顯著差異。RBDSQ得分≥6分的患者更經(jīng)常接受抗抑郁治療。PSG跟蹤研究,Poryazova等測試了10例RBDSQ得分≥10分的患者,其PSG均出現(xiàn)RBD(包括RWA和明顯的行為障礙)。RBDSQ得分≤2分的患者5例出現(xiàn)RWA和行為障礙。

該項(xiàng)研究證實(shí)PD患者更易伴有RBD。PD患者RBD與病程和RBDSQ得分較高相關(guān),也與伴有夜間覺醒和幻覺的睡眠片段化相關(guān),幻覺可能與情緒障礙和邊緣系統(tǒng)被激活相關(guān),睡眠片段化和邊緣系統(tǒng)的激活有可能促進(jìn)PD患者RBD發(fā)生。